带状疱疹是一种常见病。据统计,50%以上的成年人一生中迟早会有一次发作,老年重症患者形成后遗神经痛的几率也非常高。目前全球范围仍未找到治愈带状疱疹后遗神经痛的方法,很多患者要靠药物止痛,少部分患者无法找到有效的止痛办法,长期遭受疼痛的折磨,苦不堪言,生活质量低下,久而久之患者情绪低落,对生活失去信心。为此,中老年人如何护理和治疗带状疱疹疾病相当重要。带状疱疹——难以承受之痛认识篇“腰缠龙”为哪般“腰缠龙” ”缠腰火丹” ”蜘蛛疮”,就是我们说的带状疱疹。带状疱疹是一种病毒感染性皮肤病,是由水痘--带状疱疹病毒感染人体引起的。病毒像 “特务”一样潜伏在感觉神经节内,平时休养生息,不惹是生非和人相安无事,也无症状,在劳累、感冒、外伤等刺激下,机体防御系统功能下降时,潜伏在体内的病毒就开始生长繁殖,侵犯神经使其发炎坏死,产生针刺样、刀割样或闪电样疼痛,有时甚至轻轻触摸或衣服摩擦就会诱发剧烈疼痛,并严重影响休息、睡眠、精神状态等。这就是带状疱疹的一大特点——神经痛, 神经痛是真正造成患者痛苦的“罪魁祸首”。带状疱疹之所以会产生这种刻骨铭心的神经痛,最主要原因是水痘-带状疱疹病毒侵犯并损伤相应的感觉神经。因此带状疱疹不仅仅是皮肤病,更是神经损伤性疾病。一般认为带状疱疹的皮疹消退以后,局部疼痛持续3个月以上者称为带状疱疹后遗神经痛。患者年龄越大(特别是50岁以上的老年人)、免疫力越低,带状疱疹引起的疼痛越剧烈、持续时间越长。带状疱疹病毒的特点1)嗜食性,喜食神经外周粗纤维,使神经线外露,这是引起后遗神经痛的根本原因;2)游走性,导致反复时可能在别处出现皮疹;3)喜热性,皮疹越热敷越坏,宜冷敷;4)认时性,在夜12~3点活动厉害,故睡眠中经常痛醒。发病率与好发部位带状疱疹后遗神经痛的好发部位及比例分别为:头面部占15%,颈项部为12%,胸背部为55%,腰腹部为14%,骶尾部为3%,全身性占1%左右。临床表现带状疱疹的临床过程是多变的。通常在儿童和年轻的成人中症状较轻。典型的带状疱疹有前驱症状,可能发生头痛、畏光、不适,通常很少发热,皮肤感觉异常和不同程度的疼痛是最常见的症状。夜间疼痛加重,可影响睡眠。通常在疼痛4~7天内出现皮疹,呈带状、节段性、局限性、单侧性,沿着受累神经支配区分布的红斑或簇集性粟粒状小水泡。皮疹最初表现为不对称、单侧红斑或斑丘疹,通常于12~24小时内出现成簇的小水疱,疱液清。一般7~10天后停止发展,3~ 6周皮疹痊愈。诊断依据1、无明显诱因出现单侧神经痛,疼痛呈烧灼样、电击样、刀割样剧痛。夜间疼痛加重,可影响睡眠。2、通常在疼痛4~7天内出现皮疹,呈带状、节段性、局限性、单侧沿受累神经分布的红斑基础上的簇集性粟粒状小水泡。3、多见于免疫力低下患者,有糖尿病、血液病、肿瘤等病史;4、影像学检查排除感染及肿瘤占位病史。预后幼儿神经修复能力强,皮疹(水痘)消失后疾病无明显后遗症;而中老年患者神经修复能力基本丧失,疱疹消失但发生疱疹后疼痛的可能性大,而且无法治愈。据资料统计,1月内就诊行神经阻滞治疗后痊愈约86%,1周内就诊行神经阻滞治疗后痊愈约93%。故中老年朋友们,一旦发现自己出现皮肤疱疹伴周围剧痛,尽快到医院就诊。保健篇日常护理保健带状疱疹是一种常见的病毒性皮肤病,好发于中老年人,尤其是在春秋换季时节发病较多。得了带状疱疹应该注意:1.不要过分紧张。有些患者皮肤上可能会出现大疱、血疱,甚至糜烂,但是请不要紧张,如果治疗得当10天左右即可痊愈,治愈后一般不会复发。2.多休息,防止外伤。外伤易降低机体的抗病能力,容易导致本病的发生。因此老年患者应注意避免发生外伤。3.给以易消化的饮食和充足的水分。在饮食方面禁忌吃油腻的食物、海鲜及蛋类,家禽也尽量不吃,吃些清淡的食物,增进营养。老年人应注意饮食营养,多食豆制品,鱼、蛋、瘦肉等富含蛋白质的食物及新鲜的瓜果蔬菜,使体格健壮,预防发生与本病有直接或间接关系的各种疾病。4.预防继发细菌感染。感染是诱发本病的原因之一。老年患者应预防各种疾病的感染,尤其是在看秋季节,寒暖交替,要适时增减衣服,避免受寒引起上呼吸道感染。此外,口腔、鼻腔的炎症应积极给予治疗。不要摩擦患处,避免水疱破裂。可外用中草药或雷夫奴尔湿敷,促使水疱干燥、结痂。5.老年重症患者,尤其发生在头面部的带状疱疹,最好住院治疗,以防并发症的发生。6.患有“带状疱疹"提示患者身体免疫力处于较低状态,应及时采取相应的措施。7.某些患者在皮损完全消失后,仍遗留有神经痛,这时可采取局部封闭、理疗等缓解疼痛。8. 增强体质,提高抗病能力。老年人应坚持适当的户外活动或参加体育运动,以增强体质,提高机体抵御疾病的能力。护理篇科学护理 利于康复1.本病应治疗及时以减轻疼痛。由于患者常有程度不同的疼痛感,全身不适,低烧及食欲不振等症状;因此要劝告患者积极配合治疗,尽量避免用手抓搔,以免继发感染,加重病情。2.患者应卧床休息。为防止水疱压破,可取健侧卧位。床单被褥要保持清洁,内衣应勤换,且应柔软,以防摩擦而使疼痛加剧。3.患者内衣要柔软,宽松,衣服要清洁并注意保持局部清洁、干燥,千万不要用手抓摸,以防感染,避免摩擦引起的疼痛。患者应注意保持心情舒畅,保证有足够的睡眠时间,同时应给予患者高蛋白、高维生素及易消化食物,勿食辛辣刺激食物,要保持大便通畅,以防便秘。 4.疼痛剧烈时,可服止痛药,也可在相应神经周围以普鲁卡因注射,常可迅速缓解。也可针灸治疗。如果疼痛剧烈,不必过于紧张,应该及早服用止痛剂,不可拖延,必要时配合理疗激光封闭等方法;同时尽量自我放松,分散注意,随着病情的逐渐好转疼痛会逐渐减轻。5.水疱未破,可外涂金霉素甘油,或硫磺炉甘石洗剂;如水疱已破有糜烂面时,可外涂6.5%新霉素软膏再加消毒纱布包扎。渗液多时可用0.5%新霉素溶液湿敷,然后再外用软膏。如疱疹累及眼睑部,可用疱疹净眼药水或金霉素眼药膏。头皮有破损时,应尽量剪除局部头发,保持创面清洁,预防感染。6.对于因内科重症引起免疫功能障碍而形成的重症带状疱疹,应积极治疗内科疾病,提高机体免疫机能,以求尽早恢复健康。治疗篇 早期治疗效果佳早期给予药物抗病毒治疗。若无禁忌证,尽早行神经阻滞治疗,可迅速镇痛、缩短病程、减轻神经损害,减少带状疱疹后遗神经痛的发生。同时,外用治伤软膏治疗皮损和镇痛,对症支持治疗。带状疱疹神经痛治疗起来比较麻烦,如果及时阻止病毒继续侵蚀神经纤维,就能够保护神经不被破坏;如果总是忍着剧痛不愿去医院治疗,那么神经就可能受到不可逆转的破坏,治疗更加困难、疾病更容易反复。因此,早期治疗效果佳。一、药物治疗 早期症状较轻的时候,可口服药物治疗,主要是营养神经药和缓解神经痛的药物。1.抗病毒药物:早期可用阿昔洛韦静滴或口服,也可口服万乃洛韦或法昔洛韦,或静滴单磷酸阿糖腺苷或磷甲酸钠,能缩短病程,控制病情。2.皮质类固醇:无严重并发症或禁忌症时,皮质类固醇的早期使用可减少后遗神经痛的发生率,可口服强的松片。3.镇痛药:可选用双氯芬酸钠或加用曲马多缓释片。对带状疱疹后遗神经痛,可应用三环类抗抑郁药如多塞平。局部外用扶他林乳膏或局部封闭治疗等。4.神经营养剂:常选用维生素B1、B12肌肉注射或静滴。5.抗感染:如皮损区伴感染,可选用抗生素。应结合细菌培养药敏试验合理选择抗生素。二、神经阻滞中重度疼痛药物难以控制时,即应考虑直接有效的神经阻滞疗法。阻滞定位的选择应取决于神经痛的范围及治疗反应。总的原则应当是从浅到深,从简单到复杂,从末梢到神经干、神经根。三、神经毁损适用于保守治疗无效的顽固性带状疱疹后遗神经痛患者。可根据疼痛部位的不同,选择性阻滞或毁损疼痛传入神经,以达到长期缓解疼痛的目的。射频温控热凝术行神经毁损,是治疗PHN最为直接有效的方法。神经毁损治疗还包括内侧丘脑立体定向放射治疗(伽玛刀或X刀),手术硬脊膜下腔脊髓背根毁损治疗,垂体毁损、交感干神经节毁损等。需要注意的是手术之前,需要评估受损的神经是否担负着重要的功能,权衡利弊。如果损毁该段神经,会导致重要功能丧失,那么就不适合采用这种方法;如果损毁该段神经,虽然丧失一定的感觉功能,但对患者的生活影响不大,那么还是可以采用的。四、心理支持带状疱疹后遗神经痛患者均可伴有不同程度的心理障碍,如焦虑、紧张、抑郁、异常人格特性甚至自杀倾向,只有辅以有效的心理治疗才能达到临床目的。家人和医护人员的理解和支持有助于患者减少疾病的无助、恐惧感,有利于疾病康复。答疑篇听说带状疱疹如果在身体长一圈会危及生命,是这样吗?带状疱疹多为单侧分布,没有生命危险。但极少数免疫力严重低下患者、有严重慢性疾病(如艾滋病、癌症晚期等)或长期大量使用免疫抑制剂患者有时会出现泛发性带状疱疹,疱疹会泛发全身,病毒可波及内脏、脑,引起全身严重症状和生命危险。面部带状疱疹对眼睛和视力有影响吗?病毒可侵犯三叉神经眼支,老年人和免疫功能低下者多见。可引起结膜炎、角膜炎、巩膜炎、虹膜睫状体炎、青光眼、视神经炎等,出现眼睛发红、流泪、不同程度视力模糊、视力下降等症状。所以头面部带状疱疹患者除了在皮肤科治疗外,还应到眼科接受检查、治疗。通过早期积极治疗多数患者眼部病都能得到有效控制,很少出现严重视力下降。带状疱疹会传染吗?带状疱疹患者水疱皮损中含有大量病毒,会随着疱疹的破溃向外播散到皮肤表面和空气中,没有免疫力的儿童或成人通过呼吸道接触后就会有被感染的可能性,可发生水痘。带状疱疹发病虽然多数都是有自身所带病毒再活化增值引起的,但我们在临床上确实也看到部分患者发病前有明确的接触史,所以不排除带状疱疹也有接触传染的可能性。带状疱疹治好后会复发吗?带状疱疹治愈后大多数患者都会获得对病毒的终身免疫力,极少复发。但少数免疫力差或者患有引起免疫力下降的慢性疾病者也会得第二次,甚至多次带状疱疹。在带状疱疹完全消退后仍疼痛不止,这是为什么呢?带状疱疹的发生是由潜伏在体内的病毒被激活而引起,其疼痛机制是受累神经节的炎症甚至坏死,疼痛的程度及时间长短与皮疹不一定保持一致。尤其是老年人,随着年龄增长机体的各种机能都在减退,受损的神经组织修复也较困难,故很容易发生后遗神经痛。特别是平素体质较差,或治疗不及时者,此种疼痛可持续数月甚至更久。得过带状疱疹是否不会再得水痘?只能说被感染机会低。临床上有小儿接触带状疱疹患者后,发生水痘。按照医学上的常规抗病毒治疗,能杀死潜伏在神经节内的病毒吗?目前的医学条件下,潜伏的病毒是无法被杀死的
一、前言随着人民生活水平的不断提高,慢性疼痛作为一种常见病、多发病一直困扰着数以亿计的患者。据初步估计我国约有慢性疼痛患者超过三亿人,且每年还将以1000-2000万速度增加。发达国家早在几十年前就将慢性疼痛作为重点疾病进行研究和治疗,由此创造了很多有效的治疗方法和手段。其中以椎间盘旋切术、胶原酶溶盘术、选择性神经毁损术、射频、臭氧、激光、等离子、椎间孔镜、脊髓刺激技术、鞘内吗啡泵、椎体成型术等为代表的现代微创治疗技术,已成为慢性疼痛治疗的主要技术手段并在临床上取得了非常好的治疗效果,得到了临床医生和患者的广泛认可。二、疼痛学发展简史1975年国际疼痛学会(International Association forthe Study of Pain, 简称IASP) 成立。1989年,中科院院士、北京医科大学著名神经生理学家韩济生教授主持成立了IASP中国分会-中国疼痛学会(Chinese Association for theStudy of Pain, 简称CASP)。目前,中华医学会疼痛学分会已经建立了基础研究、头面痛、麻醉与镇痛、微创与介入、腰背痛、软组织痛、癌痛和中枢痛八个学组,多学科共同攻关,在疼痛学基础研究和临床技术上做出了显著的成绩,形成了具有中国特色的疼痛医学学术体系。三、疼痛科建设1、科室建设疼痛科是一门多学科相互渗透的综合性学科,在医院现有相关科室基础上组建疼痛专科是快速起步的有效方法。从全国各地的情况看,选择麻醉科,介入科,神经外科,骨伤科,康复科的基础上组建疼痛专科,均有成功的案例。2、人才培养运用现代微创技术进行疼痛治疗,是近年来发展起来的现代技术。拥有掌握现代微创技术的人才,是科室建设成功的关键之一。3、微创治疗设备的系统配置实践证明,微创技术在疼痛领域的运用可以降低医疗风险,显著减少患者在有创治疗后的次生疼痛,减少医患矛盾,节约医疗资源,减轻医护负担。微创技术的运用的关键是合理、科学和实用的微创设备配置及技能掌握。四、疼痛微创治疗手段1、疼痛科的冷兵器:经皮髓核旋切椎间盘减压术1>简介经皮髓核旋切椎间盘减压术是利用现代微创技术,对椎间盘髓核内突出组织进行移出,以迅速减低椎间盘内以及周围环绕神经压力,达到快速、高效治疗盘源性疼痛的目的。该技术以其操作简便、风险低,治疗效果好,复诊率低,零设备投入(有基础影像设备),近年来风靡世界。2>手术特点1)微创(创口直径1.5mm)。2)可以减轻椎间盘压力或将突出髓核取出疗效可靠,直观,患者易接受。4)痛苦小、手术时间短,旋切时间1-3分钟。5)机械减压破坏小,并发症少。6)术后恢复快。7)术后无明显疤痕。3>旋切器的结构组成、原理旋切器的结构组成包括:1)旋切器手把,内含:电源开关;电源指示灯;髓核组织收集仓;专用旋切钻头;马达、控制电路、充电电池(内置);2)穿刺针套件(标准)。包括:穿刺针芯;穿刺针管;深度调节标记;3)专用刮片。手术原理:专用的旋切钻头高速旋转产生负压和旋切,利用阿基米的压力原理,造成引力,通过穿刺针对椎椎间盘病变患者实施经皮椎间盘穿刺旋切减压术。4>相关问题现在临床应用的旋切器多为盲视下操作,随着医疗科技的进步,可视下进行旋切将是此项技术发展的趋势,而且已有医院将旋切和可视技术结合在一起,大大提高操作的安全性。2、射频神经调节、毁损1>射频神经调节、毁损的原理其原理是利用可控温度作用于神经节、神经干、神经根、椎间盘等部位,对神经传导功能进行调节或使其蛋白质凝固,阻断神经冲动的传导。是一种物理性神经阻滞疗法。目前射频神经毁损有标准射频毁损和脉冲射频调节两种方式。标准射频是一种连续的,低强度的能量输出模式。射频能量输送到目标组织, 目标组织内的电离子快速运动, 这种快速运动的摩擦产生热量毁损目标组织。射频电极可感应目标组织的温度从而控制射频能量的输出,可形成高达95℃的毁损温度。脉冲射频是断续的, 高强度的能量输出模式。静止期有利于散热, 避免了温度明显升高和神经损伤的的可能性。这种方法更多地选择性阻断传递痛觉的C纤维,减少感觉或运动神经的损伤。其毁损温度不超过45℃。其机理可能是42-44℃的温度产生“可逆性损害”,这种温度可改变神经细胞的功能,调节神经的传导功能,但不会导致结构上永久损伤。2>射频神经毁损的适应症选择射频热凝治疗的一般原则如下:长期慢性疼痛并影响正常生活;保守治疗效果不佳者;患者无精神或药物相关疾患;患者了解射频毁损治疗的现实水平及风险;诊断性神经阻滞成功者。临床应用主要是:①颈、胸、腰椎小关节痛和脊神经后支痛;②骶髂关节痛,强直性脊柱炎;③颈椎、胸椎、腰椎、骶椎脊神经根松解术;④三叉神经痛;⑤蝶鄂神经节的射频毁损;⑥星状神经节的射频毁损;⑦胸、腰交感神经节的射频毁损;⑧腹腔神经丛射频毁损;⑨癌痛治疗。3、生化武器时代:超氧(O3、臭氧)1>超氧(03)治疗椎间盘突出症的原理超氧(03)能够氧化分解髓核内蛋白质、多糖大分子聚合物,使髓核结构遭到破坏,髓核被氧化后体积缩小、固缩,随时间的延长髓核对神经根的压迫消失;而对纤维环和其他组织结构无任何损伤。同时由于臭氧具有消炎和止痛作用,注射到神经根周围后患者的神经根性疼痛可以得到立刻缓解。随着时间的延长髓核结构逐渐萎缩固化。2>超氧(03、臭氧)临床特点安全性高,相对无创,效率高,并发症发生率低,使用范围广,可用于颈腰椎髓核消融、膝关节腔注射、治疗顽固性带状疱疹后遗痛4、经皮穿刺激光治疗椎间盘突出症(PLDD)1>PLDD技术原理在局部麻醉下先将19G-21G的套管针穿刺至椎间盘中央,再在针管内插入光导纤维,利用光导纤维将激光能量引导到椎间盘髓核内,在微电脑的控制下设计激光能量,达到自动汽化“切除”椎间盘髓核,以降低椎间盘内的压力,从而消除椎间盘突出对脊髓神经的压迫,同时由激光产生的温热使得组织血管扩张、疼痛物质减少等多种效应共同作用,实现治疗。2>PLDD的特点是临床操作简便,相对无创,效率高,并发症发生率低,局麻较安全,疼痛轻缓,手术时间短,费用降低,恢复较早,通常2-3天即可恢复工作。
8、脊髓刺激技术治疗病理性神经痛1、概述脊髓刺激术(spinal cord stimulation scs)是指将脊髓刺激器的电极安放于椎管的硬膜外腔后部,通过电流刺激脊髓后柱的传导束和后角感觉神经元,从而达到治疗疼痛或其它疾病目的的一种治疗方法。2>原理电极在硬膜外腔后部产生电场刺激脊髓后部的上行结构:脊神经背根,脊髓后角神经元,脊髓丘脑束等。硬膜外腔SCS还可在不同程度的上促使体内自身内源性镇痛物质的释放。当低频率电刺激时,可使CNS脑脊液中的脑啡肽、内啡肽增多;高频率刺激时使脊髓内强啡肽含量增多,释放增加,从而发挥内源性镇痛效应。许多学者认为(115):SCS作用的主要理论依据是符合闸门(Gate Control Theory of Pain)学说:即脊髓存在有控制疼痛信号进入大脑的入口,低电流刺激脊髓后活化疼痛抑制神经纤维,因而关闭了疼痛信息的传递,进而缓解和阻断疼痛感觉。3>适应证慢性顽固性(难治性)疼痛:SCS很少用于急性疼痛,其中以脊柱手术后疼痛症候群(failed back surgery sydrom FBSS)为主,约占全部病例的70%。1)脊柱手术后疼痛症候群FBSS2)神经丛和外周神经病变3)脊髓损伤4)复杂性局部痛综合征(CRPS)9、神经阻滞技术在神经干、丛、节的周围注射局麻药,阻滞其冲动传导,使所支配的区域产生麻醉作用,称神经阻滞。神经阻滞只需注射一处,即可获得较大的麻醉区域。但有引起严重并发症的可能,故操作时必须熟悉局部解剖,了解穿刺针所要经过的组织,以及附近的血管、脏器和体腔等。常用神经阻滞有助间、眶下、坐骨、指(趾)神经干阻滞,颈丛、臂神经丛阻滞,以及诊疗用的星状神经节和腰交感神经节阻滞等。由于现在B超的应用,B超引导下进行神经阻滞可以达到可视、精确的特点,大大减少穿刺并发症。配合消炎镇痛液,对于疼痛科多种常见病可以进行有效的治疗。10、银质针疗法1>原理银质针多由85%白银及掺杂少许铜、铬合金熔炼而成,银质针比较粗,直径大约1.0-1.1mm,以颈部肌肉僵硬、痉挛为主的病症通过银质针治疗,可取得良好的疗效。银质针疗法主要针对病程较长的慢性软组织疼痛,经其他治疗方法效果不佳且伴有局部软组织僵硬劳损的病症,通过银质针的透热治疗,可以很好地改善局部循环、松解肌肉、解除神经压迫,达到长期治愈的效果。2>银质针特点特点一:肌筋膜在骨骼上的附着点(区),而非一般针刺的涉及穴位的概念。所以,银质针针刺要比普通针灸部位深在而且范围大。特点二:质地较软。以白银为主体原料的银质针质地较柔软,此特点决定该针可以沿着骨膜的骨凹面弯曲推进而不折断,有利于较远距离的针刺,以扩大治疗面,且容易准确地刺到发痛部位。特点三:针体较粗。直径为1.0-1.1mm,不会因为肌肉的过度收缩而引起断针或滞针。普通不锈钢制成的毫针,因其直径细而质地硬,倘若向深层组织进针,一旦由于强烈的肌肉收缩反应,极易发生断针或滞针,造成意外。特点四:创伤非常小,无需住院,治疗后马上可以回家,并且不影响正常生活,一般治疗1-2次即可康复。11、小针刀疗法(疼痛科的小李飞刀)1>简介针刀疗法具体的说是在中国古代九针的基础上,结合现代医学外科用手术刀而发展形成的,是与软组织松解手术有机结合的产物。针刀疗法已有几十年的历史、近几年有进一步发展的趋势,在小针刀疗法创始人朱汉章教授的启发下相继出现了药针刀疗法、水针刀疗法等,逐渐形成的一个来源于中西医又不同于中西医的新的针刀医学理论体系。2>优点治疗过程操作简单,不受任何环境和条件的限制。治疗时切口小,不用缝合,对人体组织的损伤也小,且不易引起感染,无不良反应,病人也无明显痛苦和恐惧感,术后无需休息,治疗时间短,疗程短,患者易于接受。3>适应证颈椎病 :颈肌劳损、颈椎间盘脱出症、颈椎骨质增生、颈椎综合征。腰椎病:慢性腰肌劳损、第三腰椎横突综合症、腰椎间盘脱出症、腰椎骨质增生、腰椎综合征、疲劳性骨膜炎及脊柱相关疾病等。骨关节病:肱骨外上踝炎(网球肘)、屈指肌腱狭窄性腱鞘炎(弹响指) 、足跟痛(足跟骨刺) 、软组织损伤、骨骺炎、增生性关节炎。软组织损伤:慢性软组织损伤、陈旧性软组织损伤急性发作以及部分急性软组织损伤。外伤性滑囊炎、腱鞘炎、肌肉筋膜炎。神经痛:周围神经卡压征、骨—纤维管卡压综合征。部分内科、骨外科、肛肠外科及整形美容外科疾患12、中枢靶控输注系统植入术1>简介通过微创手术,可将一个可储药、可在体外调节流速的智能金属镇痛泵植入病人身体内,通过一根细小柔软的椎管内/鞘内导管,按照病人疼痛的程度编制给药程序,直接将镇痛药物如吗啡等送入脊髓蛛网膜下腔的脑脊液中,即疼痛的靶心,达到减轻疼痛的目的。2>适应证1)交感神经功能失调和周围血管性病变引起的顽固性疼痛。2)范围较大的腰背痛和周围神经疼痛。3)残肢痛、幻肢痛和脊髓损伤后疼痛4)复杂局部综合征疼痛。5)带状疱疹后神经痛。6)局部或全身转移的恶性肿瘤的疼痛
12、中枢靶控输注系统植入术1>简介通过微创手术,可将一个可储药、可在体外调节流速的智能金属镇痛泵植入病人身体内,通过一根细小柔软的椎管内/鞘内导管,按照病人疼痛的程度编制给药程序,直接将镇痛药物如吗啡等送入脊髓蛛网膜下腔的脑脊液中,即疼痛的靶心,达到减轻疼痛的目的。2>适应证1)交感神经功能失调和周围血管性病变引起的顽固性疼痛。2)范围较大的腰背痛和周围神经疼痛。3)残肢痛、幻肢痛和脊髓损伤后疼痛4)复杂局部综合征疼痛。5)带状疱疹后神经痛。6)局部或全身转移的恶性肿瘤的疼痛(图片来自葛洲坝中心医院 钱超)13、体外冲击波治疗1>原理冲击波是一种能量和动量的传递过程,分为机械波和电磁波,它是通过冲击波能量突然释放产生的波,作用于局部组织而达到治疗效应。目前,西欧各国已用于10种骨科疾病的体外冲击波疗法(Extracorporeal Shock Wave Therapy,ESWT),ESWT已成为治疗特定运动系统疾病的新疗法。近年来,国内也在陆续开展此疗法。2>适应证应用冲击波的原理针对人体机体肌肉\骨骼\内脏等组织病变进行病理性逆转的一种疗法,在医学方面主要应用有:全身系统中的肿瘤及癌细胞冲击疗法;骨骼系统的肩周炎、网球肘、髌腱炎、跟痛症等;泌尿系统的体外冲击波碎石治疗等等.3>体外冲击波的优点在于1)损伤轻微,可替代某些外科手术疗法;2)一般采用简单麻醉或不必麻醉;3)治疗时间短,风险小,可在门诊进行治疗;4)无需特殊术后处理,且术后恢复较快;5)治疗费用远远低于开放式手术。14、经皮椎体成形术1>概述经皮椎体成形术((Percutaneous vertebroplasty,PVP)是1984年由法国人Deramond和Galibert发明的一种在影像监视下,经皮穿刺向病变椎体内注入骨水泥(主要成分聚甲基丙烯酸甲脂,Polymethylmethacrylate ,PMMA)的一种脊柱微创手术。最初用于颈椎侵袭性血管瘤,其后被应用于骨质疏松症椎体压缩性骨折 (Osteoporotic vertebral compression fractures, OVCF)、椎体原发或转移性肿瘤、椎体侵袭性血管瘤。2>原理目前普遍认为注入骨水泥后使椎体的显微骨折得到固定,从而恢复了脊柱正常的力线,增加了脊柱的稳定性,有利于缓解疼痛,而且骨水泥聚合产生的高热及其本身的化学特性亦可破坏椎体的感觉神经末梢。3>适应证骨质疏松症椎体压缩性骨折 (Osteoporotic vertebral compression fractures, OVCF)、椎体原发或转移性肿瘤、椎体侵袭性血管瘤。这么多微创技术,那到底怎么选择呢?其实这是医生的事,是个学术问题。首先,无论哪项技术都是有一定的优点的,医院的医生熟练掌握的技术就是最好的技术;其次,适应症的选择,包容型的突出与脱出型的在选择上是有明显差别的,好比打仗一样,刀、抢、炮都可以杀死敌人,在什么情况下选择最合适的武器才是对的。
5、等离子椎间盘髓核消融术1>原理等离子椎间盘髓核消融术在治疗时治疗刀头前端形成肉眼可见的低温等离子体薄层。该薄层中带电粒子具有足够的动能打断组织中大分子的肽腱,使其分解成低分子量的分子和原子。(如:氧气、氮气等),并从穿刺通道排出体外,从而产生实时,高效和精确的切割和消融原理。当需要止血和紧缩组织时,主机按照医生的需要精确产生适量热能,达到止血和紧缩效果,并确保不破坏周边组织活性。2>等离子椎间盘髓核消融术手术过程局部皮肤消毒后,在X线设备引导下,经患侧将穿刺针穿入椎间盘髓核内。然后通过正、侧位及斜位X线影象确定穿刺针在椎间盘内合适位置。置入等离子刀头,在髓核内先使用消融功能再使用皱缩功能进行治疗。术后取出刀头,可给抗生素或配合臭氧治疗。3>等离子体消融与皱缩的特点等离子刀头前端形成的低温等离子体薄层,能够精确地消融髓核组织。治疗过程中消融仅产生53℃的温度,刀头表面1mm以外温度低于43℃,在正确操作的情况下,不会对周围其它组织产生热损伤。具有实时消融功能,术中即可显出减压效果。手术时间短、并发症少。4>适应症和禁忌症适应症:颈、腰椎间盘突出症(最好适应证是纤维环完整的包容型无钙化的突出)禁忌症:严重的椎管狭窄症椎间隙狭窄明显;相应节段曾行手术治疗者全身情况不允许者(感染、代谢性疾病等)。6、椎间孔鏡治疗腰椎间盘突出症(可视、微创、术后见效快,是近几年各大医院争相开展的一项新技术)1>椎间孔镜技术在脊柱微创手术的适应人群选择行微创手术的椎间盘突出症患者必须表现出神经根受压的症状和体征,并须满足以下条件:1)持续或反复发作根性疼痛;2)根性疼痛重于腰痛。如腰痛症状大于腿痛的中度以下膨出的患者可先做低温等离子髓核成形术;3)经严格保守治疗无效。包括运用甾体或非甾体消炎止痛药、理疗、作业或条件训练程序,建议至少保守治疗4-6周,但如果出现神经症状进行性加重,则需要立即手术;4)没有药物滥用及心理疾病史;5)直腿抬高试验阳性,弯腰困难; 6)为了精确确定突出或脱垂的髓核的位置和性质,以及椎间孔骨质增生的情况,手术前要进行彻底的影像学检查,特别是CT和MRI是精确确定髓核大小、位置和性质的重要手段。2>操作的基本原理其目的是通过在椎间孔的安全三角区、在椎间盘纤维环之外,彻底清除突出或脱垂的髓核和增生的骨质来解除对神经根的压力,消除对神经压迫造成的疼痛。其手术方法是通过椎间孔镜和相应的配套手术器械、成像处理系统、以及双频射频机,共同组成的一个脊柱微创手术系统。在彻底切除突出或脱垂髓核的同时,清除骨质增生、治疗椎管狭窄、可以使用射频技术修补破损的环等。3>手术步骤可具体分为九个部分第一步:术前准备需要腰椎的磁共振了解突出物的形态,腰椎的DR了解椎间孔及髂棘的高度;第二步:标记进针的部位一般旁开距为11-14厘米之间,并标记;第三步:局部麻醉;第四步:穿刺并放置导丝直到椎间盘内;第五步:椎间盘造影使用亚甲蓝和碘海醇混合比例1:4注入1-2毫升将髓核染为蓝色,便于观察椎间盘突出物的形态及摘除;第六步:用磨钻逐级扩大椎间孔。第七步:放置工作套管及椎间孔镜;第八步:摘除染色突出的髓核组织并探查;第九步:应用双极射频消纤维环。4>手术入路选择A:单纯椎间盘突出和部分脱垂型病例,首选后外侧安全三角区入路。B:远外侧水平入路适用于中央巨大型突出。C:后路或椎板间入路适用游离或钙化型患者。5>椎间孔镜技术与骨科其他治疗方法比较据了解,该技术通过特殊的外侧椎间孔入路途径,在内窥镜监视下摘除椎间盘突出组织,比通常的后路手术创伤小。典型的椎板切除术为了接近目标点,必然对脊柱稳定重要作用的结构造成广泛破坏,这通常要求立即进行脊柱融合。相反地,椎间孔镜技术通过专利的扩孔器和相应的医疗仪器,逐渐扩大椎间孔,完全摘除任何突出或脱出的碎片以及变性的炎性髓核。并可对病变部位进行持续灌洗消炎,运用射频电极修补纤维环,消融神经致敏组织,阻断环状神经分支,解除患者软组织的疼痛。7、胶原酶腰椎间盘溶解术(元老级技术,首次将疼痛科椎间盘微创技术变为现实,至今已得到大量临床验证,疗效是确切的)1>概念胶原酶化学溶解术,亦称胶原酶溶核术是在C型臂X线机、CT引导下,将胶原酶准确地注射到突出的椎间盘内及其周围,使突出的椎间盘溶解并吸收,解除其对神经根的压迫,达到与手术摘除椎间盘突出物同样的效果。由于该治疗方法创伤小,并发症少,疗效可靠,已成为治疗椎间盘突出所致的颈椎病、腰椎间盘突出症有效的微创介入治疗方法之一。2>适应证与禁忌症适应证:诊断明确的颈椎病或腰椎间盘突出症。经1~3个月正规保守治疗无效者;重度患者即刻可行胶原酶溶解术禁忌症:椎间盘突出伴有骨性椎管狭窄;突出物全部、大部钙化;黄韧带、后纵韧带骨化。且上述病理改变是疾病和症状的主要原因。3>基本原理及操作方法胶原酶溶解术是将胶原酶注入病变的椎间盘内或突出物的周围,依靠胶原酶分解胶原纤维的药理作用来溶解胶原组织,使突出物减小或消失,以缓解或消除其对神经组织的压迫,从而使患者的临床症状得到改善。胶原酶是一种主要溶解胶原蛋白的酶,能有效地溶解髓核和纤维环中的Ⅰ型和Ⅱ型胶原,与人体组织渗透压相等的胶原酶溶液不破坏组织细胞和神经细胞,对血红蛋白、乳酪蛋白、硫酸角质素等蛋白无损害,能在正常的生理环境和酸碱度下分解胶原纤维,使其降解为相关的氨基酸并被血浆所吸收。
疼痛一词在希腊语里的意思是“惩罚”,常指由于做了不道德的事后,受到奥林帕希山神的处罚。疼痛与人类的存在和发展密切相关,是人体的重要感觉之一。 可很少有人知道,疼痛与许多事物一样,也有“好”、“坏”之分。“好”的疼痛,能告诉人们正悄悄逼近的危险,唤醒人体的防御反应。如果人没有痛感,便没法生存。“坏”的疼痛则百无一益,除了使人感到紧张、痛苦,甚至生不如死之外,没有任何意义。 但遗憾的是,人们对疼痛的认识远不如对高血压、冠心病和糖尿病的认识那么深刻,以至于许多人有了疼痛硬扛着,而不去医院诊治;或是有了疼痛就随便吃点“去痛片”了事。这些都是对疼痛不了解、不认识,对自身健康不重视的表现。还有一种情况是患者因为疼痛去了医院,但不知道该看哪科,或是遭遇“哪科都看,哪科都不管”的尴尬。 2007年,卫生部增加了“疼痛科”诊疗科目。自此,我国的疼痛医学事业进入了学科发展的新时代,广大疼痛患者也终于有了解决自身疼痛问题的专门科室。 我保证,下面五点会帮助您在短暂的就诊时间里和疼痛科医生有效交流。 1.请尽量清楚地告诉医生你最疼痛的部位。最好能用一个手掌甚至一个手指来指明最疼痛的部位。“我全身疼”“我哪里都疼”这样模糊的描述不会帮助医生给你提供良好的诊治。比如,当你发生腰腿痛,则最好告诉医生大腿外侧还是大腿面还是大腿内侧疼,疼痛是不是过膝,小腿疼不疼,是小腿外侧还是内侧疼,脚疼不疼,哪几个脚趾会比较疼。清晰具体的疼痛部位会帮助医生发现您的病因。 2.尽量贴切的描述你疼痛的性质。就是告诉医生您怎么个疼法。因为这个“疼法”能够帮助医生诊断你得病。比如针扎样疼痛、烧灼样疼痛(火烧火燎般疼痛)、放电样疼痛,酸痛、胀痛,有些疼痛不容易描述,特别是腹部疼痛,病人往往说不出自己的疼法,但至少应当告诉医生是很尖锐的疼痛,还是钝钝的比较模糊的疼痛。 3.尽量寻找能够减轻或者加重疼痛的相关事件和特殊时间。比如很明显的夜间疼痛,就是晚上明显比白天疼痛剧烈;或者天气阴冷潮湿时疼痛是否加重;做某个特定动作或某个特定姿势时疼痛加重或减轻,比如平卧时减轻、行走或坐位时加重。还有一点需要提醒您,如果心情不好或者和别人争吵后疼痛加重,一定要告诉看诊的医生,因为情绪和疼痛关系密切,严重者需要药物治疗。 4.尽量简单清晰地回顾你就诊的过程。最主要的是吃过哪些药物,最好能够记清楚药名和剂量,自我感觉哪些药物有效,哪些药物有严重的副作用(特别是过敏);在哪家医院进行过哪项治疗。 尽管是自己的身体,但很多病人完全不知道接受了什么样的治疗,大家的理由是“我不懂医啊”。可身体上的每一个细胞都是你自己的,除非目不识丁,医学知识也不是完全听不懂的天书。建议您想办法记录接受治疗的名称,最好能够描述接受治疗的部位和治疗过程中的感受,这些都是能够帮助接诊医生制定诊疗方法的宝贵资料。 5.有时医生会进行必要的查体。除了一些特殊的实验,比如膝盖不弯曲抬起单侧腿的“直腿抬高实验”等,还会通过一些专门的器械测量你身体的感觉。不必紧张,请尽量真实的回答医生的问题,比如左右两边的身体被器械触碰时感觉是否一样等等。这些检查是帮助医生诊断疾病的重要手段。
小张今年28岁,整天坐在电脑前工作。最近,他总感觉肩膀痛。开始小张没太注意,没想到越来越重,最后敲击键盘也成了问题。没办法,他只有去医院看病。医生详细问了他的病情后,建议他去做一个颈椎的核磁共振检查。检查结果证实小张患了颈椎间盘突出症。他的肩膀痛是由颈椎的问题导致的。人的疼痛信号都是由神经传导的,如果没有了神经就不会出现疼痛,而且只有神经出现了异常,信号的传导出现了问题,才会有疼痛的产生。人的脊椎就像糖葫芦一样,一个个的椎体通过纤维、韧带连接起来,只是脊椎的中间是脊髓,而不是竹签。人的神经就是从脊髓上发出,从两个椎体之间穿出,然后与血管、肌肉一路相伴,分布到人的皮肤等处。如果这些神经出了问题或者受到不正常的刺激,就会出现疼痛。负责支配肩膀的神经就是从颈椎发出来的,肩膀的疼痛多数都是因颈部的神经出现了问题,而大多数的问题都是出现在神经从椎体之间穿出来的地方。医生让小张去做核磁共振检查就是为了看清颈部神经的情况,看看是不是受到了挤压或别的有害刺激,然后根据所受刺激的不同给予不同的治疗。学电脑、用电脑曾经是多少人梦寐以求的憧憬,而长期的面对电脑正是使许多年轻人患颈椎病的原因。老年人患颈椎病是一个衰老过程的体现,而年轻人患颈椎病的“元凶”则多是自己的不良习惯,其主要是长期保持错误的姿势,加上缺乏适当的锻炼。长期低头或扭着脖子看书,或者长期紧盯着显示屏使脖子处于一个姿势,会造成两个椎体之间的压力不平衡,或颈部肌肉过度牵拉出现炎症。这些都会使局部的神经受到刺激,引起相应区域的疼痛等症状。我们的老祖宗有句话叫“坐如钟,站如松”,是教我们如何坐和站的,这句话非常有道理。因为如果你做到了“坐如钟,站如松”,你的脊柱就会处在一个平衡的位置上,这样就不会刺激或压迫神经,也就不会出现相应的疾病了。另外一点就是要注意休息,工作时间长了别忘了站起来活动一下,伸伸腰,活动一下颈椎,给自己一个放松的机会,相信一定会有助于你的健康。
关节炎是目前世界上致残率最高的疾病。据统计,我国60岁以上的人群中患病率达50%,75岁以上人群患病率则达80%。由于目前还没有能彻底根治的办法,所以应该引起人群的重视。寒露是农历二十四节气中的第17个节气,属于秋季的第5个节气,表示季秋时节的正式开始。寒露的意思是气温比白露时更低,地面的露水更冷,快要凝结成霜,气温逐渐下降。白露、寒露、霜降三个节气,都表示水汽凝结现象,而寒露是气候从凉爽到寒冷的过渡。秋季也正是关节炎的始发期,如果在这时注意关节的保护,整个冬天都会受益,如果年轻时候注意保护好关节一生都会受益。骨关节炎是由多种因素相互作用引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而致的关节疾病。病因尚不明确,其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等可能有关。该病起病渐缓,最常见的症状为膝前疼痛,髌骨深面间歇性疼痛。各种使髌骨关节负荷增加或产生较强压力的动作均可诱发髌骨关节疼痛,但最常见于蹬楼梯或屈膝久坐之后。膝关节活动时可出现交锁或打软腿的感觉,下楼时疼痛和打软腿可加剧。体格检查常可发现髌骨研磨试验阳性,髌骨缘压痛;膝关节活动时可产生髌骨关节磨擦音和疼痛。由于活动时不能用力,可出现股四头肌萎缩,久而久之,不能完全伸直或活动障碍,最终导致残疾。生活中,人们常将关节炎视作老年病,其实,所有年龄段的人,甚至包括儿童都有可能罹患此病。有关资料显示,关节炎在我国的总发病率约为13%,由于目前还没有能彻底根治的办法,所以应该引起所有人群的重视,对关节炎要早预防、早诊断、早治疗,防止致残。预防髌骨关节炎应从青少年时期开始。在学习、工作和生活中要注意保持良好的肢体姿势,少穿高跟鞋,避免下肢过度劳累,避免长时间的下蹲、行走或骑车;还应注意摄入足够维生素D和钙,冬季要注意保暖,以免诱发症状加重。适当的体育活动可增强关节周围肌肉的力度和耐力,有利于关节的稳定,保持关节的活动范围,并增强机体的协调性,提高正常生活的能力。不适当的运动或过度锻炼可加重关节软骨的损伤引发或加重症状,促使病情进展。因此,应根据个体化和循序渐进的原则,制定合理的训练计划,如果锻炼后出现关节疼痛不适,应减轻强度,缩短时间。对于髋、膝等负重关节应避免负重登高、远行、蹬起、跳跃等活动,可酌情选择散步、慢跑、骑自行车、游泳等,或在非负荷状态下进行关节屈伸或肌肉等运动。热疗、水疗、红外线超短波离子导入、电刺激与理疗可增强关节局部血液循环,缓解肌肉紧张,减轻疼痛等症状,改善关节功能,中医针灸按摩与传统疗法也有一定的效果,但以上疗法应到医院请医生诊断后应用。症状较重者应遵守医生建议通过关节镜微创手术治疗。总之,应及时干预,早防早治。
颈椎小关节综合征在临床非常常见,很多以往不太明确的颈部、枕部以及肩部的疼痛都是由于这个疾病所引起。据我个人了解,很多人都只是接受了按摩一类的物理治疗,很少有人去接受进一步的注射治疗以及射频治疗,如果症状严重,还是很有必要的。临床综合征颈椎小关节综合征是一组症状的总称,包括颈部、头部、肩部以及临近上肢的疼痛,疼痛的区域并不符合神经皮节分布。这种疼痛表现为钝痛并且不是那么清晰。疼痛可以是单侧或双侧,认为是因为小关节的病变造成的。颈椎小关节综合征的疼痛可以因为颈椎的屈、伸、侧屈加剧。患者常常在早晨活动后疼痛加重。每个小关节接受两个节段的神经支配;接受对应节段和上一节段背支纤维的支配。这个模式解释了这种小关节起源的疼痛为何不是那么清晰,以及为何想要获得较好的疼痛缓解效果,需要对上一节段的背根神经也要进行阻滞。症状和体征大部分颈椎小关节综合征患者会有颈椎旁肌肉的深部压痛,还会有肌肉痉挛。患者常表现为颈椎活动范围受限,并且会在颈椎前屈、后伸、侧屈、旋转时感到疼痛(图1)。在没有并发神经根性病变、神经丛病变或者神经卡压的时候,颈椎小关节综合征一般不会有运动或者感觉的障碍。如果C1-2的小关节受累,疼痛会放射到耳后部和枕部。如果C2-3小关节受累,疼痛会放散到前额和眼部。C3-4小关节引起的疼痛会向上放散到枕部下方,向下放散到颈部后外侧。C4-5小关节引起的疼痛会放散到颈根部。C5-6小关节引起的疼痛可以放散到肩部和肩胛间区域。C6-7引起的疼痛可以放散到冈上窝和冈下窝区域。图1 颈椎小关节综合征所引起的疼痛会因为颈椎屈、伸、侧屈等动作加重。检查在五十岁左右的人群中,几乎所有的人在颈椎X线平片上都会表现出小关节的异常(图2)。这些发现的意义很长时间以来在许多疼痛专家中都有争执,直到CT和MRI出现,弄清楚了异常小关节和颈神经根以及其他结构的关系。对于所有怀疑颈椎小关节综合征的患者都应该行MRI检查。但是,所有影像检查只能做一个可疑的诊断,如果要进一步确定是哪个小关节引起的疼痛,做诊断性注射治疗是非常必要的。如果颈椎小关节综合征的诊断存在疑虑,需要行实验室化验检查来排除其他疾病引起的疼痛,包括血常规、血沉、抗核抗体、HLA-B27抗原以及生化等。图2 颈椎侧位片可以看到上位颈椎小关节的骨关节炎,伴有C4对C5的不全脱位。此外还能发现C5-6和C6-7的椎间盘退行性变,C6-7骨赘形成,以及C5对C6的不全脱位。(From Brower AC, Flemming DJ: Arthritis in black and white, ed 2, Philadephia, 1997, Saunders, p 290.)鉴别诊断颈椎小关节综合征是一个排除性诊断,需要结合病史、查体、影像学检查以及诊断性注射等。和颈椎小关节综合征症状相似的疾病包括颈部软组织疼痛、颈部滑囊炎、颈部纤维肌炎、关节炎、颈部神经功能紊乱等。治疗颈椎小关节综合征的治疗最好将多种方式结合起来。热敷、按摩、结合非甾体类抗炎药的肌肉放松等物理治疗是合理的起始治疗方法。下一步合理的治疗是颈椎小关节阻滞。内侧支的背支以及小关节内的局麻药物加激素的注射治疗对于缓解症状非常有效(图3)。射频治疗对于那些在接受注射治疗后症状有明显缓解,但疗效无法持久的患者来说,是一个很好的选择。对于有睡眠障碍和抑郁的患者最好使用三环类抗抑郁药物。颈椎小关节阻滞常常和寰枕阻滞联合应用治疗疼痛。尽管寰枕关节在解剖上来看并不是一个真正的小关节,但是操作技术与小关节阻滞类似。图3 颈椎小关节综合征的内侧支注射治疗的影像并发症和危险由于颈椎小关节距离脊髓和出行神经根很近,所以只有对于局部解剖非常熟悉以及对于疼痛介入技术有经验的医生才能做这个区域的操作。由于距离椎动脉很近,加之这个区域本身的血管,导致血管内注射的几率增大,只要很小量的局麻药进入椎动脉都可以导致癫痫发作。虽然距离脑和脑干不远,但由于颈椎小关节阻滞的局麻药物上行导致的共济失调的情况还是非常少见的。许多患者感觉到在颈椎小关节注射治疗后有一过性的头痛和颈通加剧。临床经验颈椎小关节综合征是颈部、枕部、肩部以及上肢疼痛的常见原因。它常常和颈部软组织疼痛以及颈部纤维肌炎相混淆。诊断性小关节内注射可以帮助确诊。临床医生一定要注意排除其他颈髓疾病,例如脊髓空洞症,在初期会表现相似的症状。强制性脊柱炎也可以表现出与颈椎小关节综合征类似的症状,一定要注意鉴别,避免进一步的关节损害以及功能障碍。许多疼痛专家认为对于摔鞭伤和颈源性头痛,只要颈椎硬膜外注射治疗和枕神经注射治疗对于缓解头部和颈部疼痛无效时,就应该考虑颈椎小关节和寰枕关节注射治疗。
日常生活中,造成腰腿痛的原因很多,其中不良的姿势是其常见原因之一。因此,在日常生活、工作以及学习的过程中,保持良好的姿势,是可以有效预防腰酸背痛。1、坐的姿势腰要挺直,双腿平放于地面,避免长时间维持一个姿势,或者长时间强迫体位。一般而言,我们建议年轻人坐位工作40~50分钟,中老年人坐位工作30~40分钟左右,起来走动活动一下,缓解腰背部肌肉的疲劳与紧张。如一定需要长时间坐位工作,建议加护腰予以支持,或者利用软靠垫保持腰背的生理弧度。久坐后腰部过度疲劳时,需要转侧是要避免过度扭动躯体,可用转椅完成身体的扭转动作。正确的坐姿错误的坐姿2、站立姿势要抬头,下巴收回,肩膀平直放松,胸部微向前倾,下腹内收挺直,不含背,保持腰部的正常弧度,使背部肌肉放松。如果需要长时间站立工作,在站立的过程中,要学会放松调节自己,避免长时间单一姿势站立。避免穿高跟鞋长时间站立工作。3、睡眠姿势选择适合自己的床垫,睡觉时使背部得到完全的放松与休息。侧卧时腰要直,膝关节微屈。仰卧时腰间可垫放毛巾卷或者薄软垫,来保持腰部弧度。起床时先要侧身,后将双脚放在床旁,用手力把身体支撑起来。避免选用过于松软的床垫,建议睡木板床加垫5厘米左右的床垫。不合乎生理体位的睡眠姿势正确的睡眠姿势4、提取重物的姿势先坐低臀部,一脚在前一脚在后,并弯曲膝关节,背部保持挺直,注意臂和肘贴近身体,物件也要尽可能贴近身体。提取重物时动作要连贯及缓慢,避免忽动忽停,用身体重量引动,然后用脚力撑起,把重物提升。避免直接弯腰搬动重物。正常的搬物姿势错误的搬物姿势